BIẾN CHỨNG TRONG GÂY MÊ MỔ NỘI SOI Ổ BỤNG

Thứ năm - 30/05/2024 23:37

Phẫu thuật nội soi ổ bụng đã tiến triển nhanh chóng trong vài chục năm gần đây, đã khẳng định được vai trò nhất định trong tiến bộ ngành ngoại khoa và những người làm gây mê hồi sức. Mặc dù mổ nội soi có nhiều ưu điểm như vết mổ nhỏ, ít gây đau sau mổ, giảm thời gian nằm viện, ít tốn kém nhưng nó cũng đặt ra cho người gây mê hồi sức nhiều vấn đề cần phải tôn trọng những chỉ định, chống chỉ định và theo dõi hết sức cẩn thận, chu đáo trong gây mê.
Những khó khăn, biến chứng có thể xảy ra:

Thời gian phẫu thuật: phẫu thuật nội soi ổ bụng thường kéo dài hơn bình thường. Có nhiều trường hợp khi tiến hành không thuận lợi phải đổi sang phẫu thuật mở bụngnên phải chuẩn bị lại bệnh nhân vì thế thời gian phẫu thuật cũng kéo dài hơn.
Biến chứng về hô hấp: suy hô hấp là tai biến nặng nề nhất thường do co thắt khí phế quản biểu hiện các triệu chứng như: tím tái, vã mồ hôi, có hội chứng thiếu dưỡng khí, thừa thán khí. Tràn dịch màng phổi cũng là 1 biến chứng có thể gặp, cần phải thường xuyên nghe phổi để phát hiện , các biểu hiện gián tiếp như căng chướng tĩnh mạch cổ, tràn khí dưới da.
Biến chứng tuần hoàn:

- Chảy máu trong ổ bụng: thường rất khó kiểm soát máu chảy và cầm máu hiệu quả khi phẫu thuật nội soi, tùy thuộc nhiều vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên, người gây mê cần phải theo dõi sát bệnh nhân, phát hiện kịp thời và đặt 2 đường truyền tĩnh mạch lớn để bù dịch và máu kịp thời.
- Trụy tim mạch từ từ: có hay không rối loạn nhịp tim kèm theo thường xảy ra khi bơm hơi vào trong ổ bụng, do cơ chế cường phó giao cảm, hay khi xả hơi ổ bụng do mạch máu giãn nở đột ngột, nhiễm toan, hấp thu chất độc vào hệ tuần hoàn.
- Thuyên tắc khí: Là 1 biến chứng nặng có thể gây tử vong cho người bệnh, thường xảy ra đột ngột khi bơm hơi nhầm vào lòng mạch, tiếp theo trụy tim mạch thường dẫn đến ngừng tim. Xử trí: Cho thoát hơi ổ bụng ra ngoài, kết thúc sớm phẫu thuật, hô hấp kiểm soát với FIO2 100%, hồi sức tim phổi nếu ngừng tuần hoàn, hô hấp.

Biến chứng về thần kinh: Tăng áp lực nội sọ với các triệu chứng: lâu tỉnh sau gây mê, khi tỉnh dậy vẫn còn trạng thái lơ mơ, đau đầu, buồn nôn, phù gai thị … do giãn nở tĩnh mạch vì thiếu O2.